¿QUÉ TIPOS DE DIABETES EXISTEN? CLASIFICACIÓN

- DIABETES DEL TIPO 1 :

Antes era conocida como diabetes juvenil, término descatalogado por no ser real. Pero se llamaba así porque acostumbraba a aparecer en personas de menos de 30 años. Pero también surge, con menos frecuencia, en edades más avanzadas.

En este caso, la diabetes se produce a causa de la destrucción de las células beta del pancreas, que son las que crean la insulina. Es más rápida en gente joven menor de 30 años y más lenta en los que la desarrollan a partir de los 30 años.

En niños y jóvenes se puede manifestar en forma de cetoacidosis como primera manifestación: la falta de insulina confunde al cuerpo, aún teniendo hiperglucemia en sangre, la glucosa no se puede absorber y el cuerpo demanda todas las reservas hasta crear cuerpos cetónicos que acidifican la sangre.

Otras personas pueden tener moderadas elevaciones de glucemia en ayunas, que se transforma en cuadros de cetoacidosis en presencia de infecciones o de estrés, Incluso, en adultos sobre todo, pueden conservar la función pancreatica residual y eso previene la acidosis durante muchos años. Pero, al cabo de los años, los pacientes terminan siendo insulinodependientes de por vida.

La DM de tipo 1 no es hereditaria pero la destrucción autoinmune de las células beta tiene una predisposición genética. En esta predisposición genética intervienen diferentes genes los más importantes son los localizados en la región denominada HLA cromosoma 6.

Sólo el 15% de los niños diabéticos tipo 1 tienen algún antecedente familiar, padres o hermanos, con diabetes.

Es secundaria a una destrucción de las células beta del páncreas debido a la existencia de una alteración autoinmune que hace necesaria la administración inmediata de insulina para poder normalizar los niveles de glucosa en sangre.

Son marcadores séricos de la alteración autoinmune la existencia de anticuerpos contra diversas células de los islotes y otros. Usualmente el 85-90% de los pacientes presentan uno o más de estos anticuerpos en el momento del diagnóstico.

Cuando el páncreas de una persona no produce insulina, los niveles de glucosa en la sangre se elevan de forma alarmante (no penetra la glucosa en la célula, por lo que causa hiperglucemia en sangre). Se desencadenan síntomas exacerbados tales como sed (dispepsia), ganas de orinar excesivas (poliuria), presencia de acetona en la orina (cetonuria) y, generalmente, pérdida de peso aunque se haya tenido más hambre de la habitual en las últimas semanas o meses (polifagia).

Todas las personas con diabetes mellitus del tipo 1 saben que tienen esta enfermedad, se diagnostica con los criterios siguientes:

- Glucosa plasmática en ayuno igual o menor a 126mg/dl (7 mmol/l) en dos ocasiones (en un año). El ayuno es definido como la no ingesta calórica de por lo menos 8 horas.

- Una glucemia casual mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l) (casual, es definido como cualquier momento del día sin repetar el tiempo desde la última ingesta), más los simptomas típicos. Los clásicos síntomas de diabetes .

- Glucosa plasmática a las 2 horas de la prueba de tolerancia oral a la glucosa (TTOG), mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l) en dos ocasiones (durante un año)


- DIABETES DEL TIPO 2 :

Antes era conocida como diabetes no insulinodependiente, término erroneo porque sí lo es. También se le llamaba diabetes del adulto, término descatalogado igualmente.

La diabetes mellitus del tipo 2 se desarrolla generalmente en adultos maduros, de aquí su nombre popular de diabetes de la gente mayor. Es la forma más común de la diabetes. y se da entre un 90-95% de todos los casos.

Es el tipo de diabetes que se relaciona con la incapacidad de producir insulina o de poder utilizar la propia insulina de manera adecuada (porque los receptores de membrana no coinciden con la misma).

En nuestro medio, de cada 100 personas alrededor de 10 tienen diabetes mellitus del tipo 2, aunque la mitad de las personas que la padecen no lo saben, porque la fase inicial de la enfermedad no da síntomas. Sólo puede diagnosticarse a través de un análisis de nivel de la glucosa en sangre.

Las personas con más riesgo de padecer la DMII son las personas menores de 45 años que presenten estos síntomas:

- obesidad (IMC inferior a 27 kg/m2)
- individuos con pacientes diabéticos en primer grado
- Miembros de poblaciones étnicas de alto riesgo (afroamericanos, americanos nativos, hispanos, asiáticos...)
- niños macrosómicos (peso al nacer de más de 4 kg) o pacientes diagnosticadas de DMG previa
- hipertensión arterial (140/90); enfermedades cardiovasculares y otros factores de riesgo cardiovascular.
- niveles de HDL colesterol 35 mg/dL y/o niveles de triglicéridos (250 mg/dL)
- Individuos con tolerancia a la glucosa, previamente diagnosticada.

Las personas con edad igual o superior a 45 años. En el caso de que tengan un resultado en la analítica de glucosa en sangre normal, se repetirá a intervalos de 3 años.

A diferencia de la diabetes mellitus tipo 1, personas con alto riesgo de padecer diabtes mellitus tipo 2 si pueden prevenir y/o retrasar la aparición de la diabetes tipo 2. Por lo tanto, nos hace dar más esperanzas el tipo de diabetes tipo 2 que la diabetes tipo 1.

Para ello se debe:

- Mantener un peso corporal correcto
- Realizar actividad física regularmente (en casos de diabetes no combiene el exceso de grandes esfuerzos al hacer ejercicio).

El tratamiento puede variar en función de la fase en que se haya diagnosticado la enfermedad y de la evolución de la misma. Por tanto, habrá pacientes de diabetes mellitus tipo 2 con diferentes tratamientos:

- Seguir plan de alimentación sano que ayude a controlar el peso corporal junto con la realización de actividad física regular (mínimo 3-4 veces por semana, sin excederse en los esfuerzos ya que podría causa una hipoglucemia).
- Si con ejercicio no es suficiente, se añadirán antidiabéticos orales (exiten de 3 tipos)
- Si con el segundo tratamiento no es suficiente, se añadirá insulina al tratamiento.

Con el paso de los años una gran mayoría de personas con diabetes tipo 2 acabarán necesitando insulina.

- DIABETES GESTACIONAL :

Es la que se diagnostica durante el embarazo. Esta definición es independiente de si el paciente requiere dieta o insulina, o de si esta situación continúa después del embarazo. A las 6 semanas del parto la mujer deberá ser reclasificada.

En la mayoría de los casos de DMG, el metabolismo hidrocarbonado vuelve a la normalidad después del parto, sin embargo, en otros continua la intolerancia hidrocarbonada o incluso se comprueba la persistencia de una Diabetes mellitus, según los criterios de diagnóstico de esta enfermedad.

Es importante el diagnóstico precoz de esta entidad, ya que su tratamiento diabético o con insulina cuando sea necesario disminuye de forma importante la morbimortalidad fetal.

Las complicaciones de la DMG se reducen a la hipertensión arterial o a un aumento de casáreas. Afecta a un 2-3% de los casos, especialmente en algunas embarazadas mayores o con antecedentes de diabetes. También a personas con tendencia a llevar una mala dieta, alta en hidratos de carbono simples (p.ej. azúcares, pasta y arroces refinados, etc.), y también en algunas mujeres obesas.

El deterioro de la tolerancia a la glucosa tiene lugar durante el embarazo, particularmente en el transcurso del tercer trimestre. Salvo en aquellas mujeres con edad inferior a 25 años, de peso normal y sin antecedentes familiares de diabetes. En el resto de gestantes se realizará sobrecarga oral con 50 gramos de glucosa y si este test de despistaje resulta positivo, se efectuará un test de diagnóstico de confirmación con 100 gramos de glucosa.

- OTROS TIPOS DE DIABETES:

Hay otros casos de enfermedad por diabétes que son menos freqüentes, que las podemos clasificar como defectos genéticos de la célula beta o de la acción de la insulina, por ejemplo:

- Enfermedades del páncreas exocrino, pancreatitis, pancreatectomia.
- Endocrinopatías
- Enfermedades que provocan un aumento de las hormonas hiperglucemiantes (acromegalia, Cushing).
- En algunas enfermedades genéticas, como el Síndrome de Down entre otras, la diabetes es frecuente.
- Dosis altas de fármacos tipo corticoides o inmunodepresores
- Desnutrición, infecciones, síndrome genético u otra enfermedad.
- Diabetes gstacional